Febre Amarela

A doença é causada por qual agente?

É causada por um arbovirus, ou seja por um vírus que tem como transmissor um mosquito. O mosquito causador da febre amarela silvestre é da espécie

Haemagogus, este mosquito alimenta-se de sangue . O vírus da febre amarela é um Flavivírus sendo que Flavi significa amarelo.

Para que a transmissão viral ocorra deve haver um hospedeiro vertebrado contaminado , ou seja com níveis significativos do vírus na circulação . Deste modo ao alimentar-se sugando o sangue o mosquito ingere quantidade significativa do vírus.

Dentro do mosquito o vírus encontra condições favoráveis para multiplicar-se espalhando-se pelos órgãos do inseto incluindo as glândulas salivares.

Assim ao picar um outro indivíduo no intuito de alimentar-se , o inseto inocula saliva contendo o vírus e picando novos indivíduos os contamina.

Quais são os principais sintomas?

A febre amarela é uma doença grave pois o vírus multiplica-se dentro de células de órgãos nobres como fígado, rins e coração dentre outro. Os sintomas iniciais, quando a quantidade de vírus existente no organismo ainda não é alta, e órgãos nobres ainda não foram agredidos são bastante inespecíficos. O que se vê são sinais iniciais de um confronto entre o virús e o mecanismo de defesa , podendo surgir febre ( sinalizando o reconhecimento pelo sistema imunológico de que há um invasor) , pode haver cefaleia ( dores de cabeça), mialgia ( dores musculares) entre outros sintomas.

O grande problema deste período é a inespecificidade dos sintomas, que apesar de serem comuns a muitas doenças não devem jamais serem menosprezados, e sim cuidadosamente acompanhados a fim de serem esclarecidos.

Após o período inicial ,de difícil compreensão, a multiplicação viral e invasão de células de tecidos como fígado, rins e coração leva a morte das células destes órgãos por ação do vírus, como também morrem células pela intensidade da resposta dada pelo sistema imunológico na tentativa de defender o organismo, podendo ambos mecanismos levarem a falência de órgãos .

A febre amarela tem tratamento?

Não há um tratamento específico para a febre amarela. Sendo assim a prevenção pela vacinação, é neste momento o que há de mais eficaz.

Quais podem ser as complicações decorrentes da doença?

As complicações são fruto das lesões causadas a órgãos nobres ,neste caso é preciso pensar no papel dos órgãos envolvidos. O fígado é talvez o órgãos que mais evidenciará a gravidade da doença, por ser ele responsável por muitas importantes funções.

Cabe ao fígado a síntese da bilirrubina, a qual é posteriormente armazenada na vesícula biliar . Em caso de morte das células deste órgão a bilirrubina que possui pigmento verde amarelado, vaza para o sangue produzindo uma nova coloração de pele , olhos além de urina e fezes . A mudança na cor de pele e olhos denominada icterícia ( amarelão ) de onde deriva o nome febre amarela é um clássico sinal. Vale ainda considerar que a bilirrubina em níveis elevados no sangue é tóxica ao sistema nervoso central.

É também função do fígado a síntese de proteínas que por ele são produzidas e liberadas para a circulação sanguínea. Estas proteínas diante de lesão de vasos sanguíneos são ativadas e impedem sangramentos . Em decorrência da gravidade das lesões hepáticas causadas pela doença, esta capacidade de sintetizar proteínas é perdida, levando a sagramentos importantes, de onde surge a denominação “febre hemorrágica”.

Pode haver também grave edema (inchaço) , em decorrente da insuficiência hepática que impossibilita a síntese de albumina determinando alteração no volume de água intracelular, extracelular e vascular levando a graves alterações da pressão sanguínea e sobrecarga renal.

Os agravos são muitos e poderíamos por linhas e linhas lista-los.

Qual o risco de contágio em áreas urbanas, como São Paulo?

O que se vê é uma importante e a muito tempo já anunciada desordem ambiental . Deste modo a febre amarela que temos registrada no momento é silvestre ou seja transmitida pela espécie de mosquito Haemagogus. Porém é via imunização , através de vacinação que impediremos a propagação da doença , tendo em vista que após imunizado o ser humano não desenvolverá proliferação viral, já que possuirá anticorpos capazes de reconhecer e eliminar o vírus ,caso seja picado pelo inseto, impedindo a evolução da doença bem como sua disseminação na cidade.

Qual a relação dos macacos com a doença?

Hoje consideramos que o adoecimento e morte de macacos decorrente de febre amarela, serve aos habitantes das cidades como sentinela , avisam-nos sobre a presença de mosquito infectado na proximidade .

Todos podem tomar a vacina? Quais são as principais contraindicações?

A vacina de vírus atenuado exige do organismo de quem a recebe resposta imune competente . Devido a isto cabem avaliações sobre o estado imunológico de quem deve recebe-la . Além de idades de maior fragilidade imunológica, como idosos e crianças, é preciso avaliar o histórico de saúde do indivíduo a ser vacinado, a fim de que a relação entre provocação ( feita pela vacina) e resposta dada ( síntese de anticorpos ) pelo sistema imunológico seja de fato capaz de imunizar sem riscos a saúde.

Quais as outras precauções que podem ser tomadas para evitar a doença?

É preciso que a sociedade permaneça em alerta com os criadouros de mosquito, os quais acidentalmente se formam diante de represamento de água parada e altas temperaturas , tendo em vista que o mosquito Aedes aegypti é vetor da febre amarela urbana. Vale ressaltar que a preservação ambiental se mostra cada vez mais importante para a integridade da saúde humana

Fique à vontade para acrescentar qualquer outra consideração que acreditar relevante.

É essencial que queixas feitas pelos pacientes, sintomas diariamente ouvidos na rotina médica não sejam de forma alguma menosprezados , pois doenças graves antes de serem graves e talvez fatais sinalizam com sintomas primários que algo no organismo não está de acordo. Assim ciência a favor da humanidade é a ferramenta dos bons profissionais , os quais podem se valer de exames físicos feitos com atenção e apoiar suspeitas clinicas em exames laboratoriais que no caso da febre amarela são extremamente eficazes tanto na confirmação quanto no acompanhamento da doença.

Existem exames diagnósticos que comprovam a doença ?

Sim existem exames altamente específicos na detecção da febre amarela .

O exame de sorologia é capaz de detectar a presença de anticorpos contra o vírus no sangue humano em fases distintas da doença .

Assim que o vírus entra em contato com o sistema de defesa do organismo ( sistema Imunológico) inicia-se uma sondagem das células de defesa ( linfócitos) sobre o vírus, e após este período estas células fabricam uma proteína, a qual denominamos de anticorpo IgM ( Imunoglobulina do tipo M). O anticorpo IgM tem como função acionar outras células de defesa avisando-as da presença do vírus no organismo servindo como mecanismo amplificador da resposta de defesa . Após este período o organismo refinará a estrutura do anticorpo, tornando-o mais eficaz e especifico para o reconhecimento do vírus . O anticorpo agora mais refinado e específico passa a ser chamado de IgG ( Imunoglobulina do tipo G). O Anticorpo IgG reconhece e ligar-se a estrutura viral, impedindo-o de invadir as células do organismo e opsonizando o vírus. Opsonizar é uma terminologia usada em medicina de origem Grega onde “Opson” tem como tradução tempero, molho , no sentido de ser algo que facilite a digestão. A opsonização resulta em facilitar a digestão (destruição estrutural ) do vírus pelo sistema monocitico fagocitário, onde células denominadas monócitos ingerem e digerem o vírus que possui em sua superfície a proteína IgG, eliminando-o do organismo.

Ambos anticorpos IgM e IgG para febre amarela podem ser dosados no sangue em análises laboratoriais.

Além da sorologia técnicas de Biologia molecular podem capturar e amplificar o material genético viral pela técnica de PCR ( Reação de Polimerase em Cadeia) , identificando com precisão o agente causal da febre amarela que no inicio da doença possui sintomas inespecíficos gerando confusão diagnóstica e retardando o tratamento . A técnica Diagnóstica de PCR também é exame laboratorial clínico disponível.

Qual a importância do especialista em análises clínicas neste contexto? Conte um pouco deste curso na FMU.

O especialista em análises clínicas é peça fundamental na elucidação, tratamento e acompanhamento da doença . Na fase inicial da febre amarela, onde a inespecificidade dos sintomas são uma realidade , as pesquisas de sorologia e biologia molecular são ferramentas essenciais para que se chegue ao diagnóstico preciso. Durante o curso da doença o acompanhamento dos casos de febre amarela através da realização de exames, é a ferramenta mais importante para a tomada de decisões clínicas. Exames que permitem compreender a gravidade do comprometimento de órgãos vitais como fígado e rins, entre outros, são técnicas diagnósticas de total domínio dos Especialistas em Análises Clínicas. Exames como Bilirrubina, Enzimas hepáticas ( TGO, TGP,GGT), dosagem da Proteína Albumina, dosagem de Amônia ( nos casos críticos) , Ureia, Creatinina , Sódio, Potássio , Provas de coagulação, hemograma … dentre muitos outros ,fazem parte da rotina diária do trabalho destes profissionais.

O especialista em análises Clínicas é um profissional fundamental na equipe médica, é pelo trabalho deste, que se confirmam as suspeitas clinicas, que se percebe a cura ou muitas vezes o agravo dos casos . Não é aceitável que em meio a um tempo onde podemos ter certezas clinica para tratarmos um doente, trabalhemos com a dúvida devido a não realização de exames . Este é o papel do especialista em análises clínicas : “ trazes a certeza ao diagnóstico “ impedindo erros nos tratamentos ,e acompanhando evoluções clínicas.

O curso de Especilização em Análises Clínicas da faculdade FMU , tem como característica um importante aprofundamento da teoria , porém preza pela prática e discussão dos resultados de exames laboratoriais , afim de formar um profissional de sólida capacidade técnica e intelectual . Capacitando o especialista na execução de exames, emissão de detalhados laudos e capacitado para discussões clinicas junto a equipe multidisciplinar, colaborando com a tomada de decisões por meio de opiniões sólidas e alto senso crítico.